Documentos Solicitud Ingreso
Requisitos para Solicitar
Gracias por seleccionar el Plan Médico Servicios de Salud Bella Vista, Inc. como alternativa para el cuidado de salud de usted y sus seres queridos. A continuación le detallamos los requisitos para solicitar:
Solicitud de Nuevo Ingreso
Solicitud de Nuevo Ingreso | Información del Solicitante…
Solicitud de Pago Automático
Autorizo al Plan Médico en adelante llamado “Plan Médico Servicios de Salud Bella Vista”, a iniciar transacciones de débito directo contra mi cuenta…
Solicitud de Cambio Pago Directo
Favor llenar esta solicitud en el area correspondiente de acuerdo al cambio solicitado…
Formulario del Pagador
Formulario del Pagador…
Cubierta con Periodo de Espera
Cubierta con Periodo de Espera…
Documento Para Cambio en la Cubierta
Solicitud de Cambio en Cubierta Metálica
Favor de llenar esta solicitud en el área correspondiente…
Descargar Formulario – Solicitud de Cambio Cubierta (Metálica).
Documentos Para Reembolso
Hoja de Reembolso
Solicitud de Reembolso (MEDICARE)
Documento para solicitar reembolso con MediCare…
Documentos Para Grupos
Solicitud de Cambio Grupal
Favor de llenar esta solicitud en el área correspondiente de acuerdo al cambio solicitado…
Descargar Formulario – Solicitud de Cambio Grupal.
Documentos Para Cancelación de Cubierta
Cancelación de Cubierta Médica
Favor de llenar esta solicitud en el área correspondiente…
Descargar Formulario – Solicitud de Cancelación.
Certificación Actuarial
Certificación Actuarial - Tarifas 2022
Certificación Actuarial en Cumplimiento de las Disposiciones Tarifas de Capítulo 8 del Código de Seguros de Salud de Puerto Rico…
Descargar Certificación – Certificación Actuarial – Tarifas 2022.
Certificación Actuarial en Cumplimiento de las Disposiciones Tarifas de Capítulo 10 del Código de Seguros de Salud de Puerto Rico…
Descargar Certificación – Certificación Actuarial – Tarifas 2022.
